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Entre las principales consideraciones epidemiológicas tenemos: 1. La cardiopatía isquémica es la principal causa de muerte en los pacientes diabéticos: Se incrementa en pacientes diabéticos tipo 1 hasta nueve veces en hombres y catorce veces en mujeres. Los diabéticos tipo 2 tienen un riesgo de cuatro veces en comparación taller de diabetes philadelphia la población no diabética.

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Mayor frecuencia de trombosis por aumento en click here agregabilidad plaquetaria, inhibición de factores anticoagulantes y actividad de factores procoagulantes. Esta condición se denomina cardiomiopatía diabética y somete al corazón a mayor riesgo de disfunción diastólica. Las intervenciones que han demostrado ser eficaces en la disminución del riesgo cardiovascular no difieren fundamentalmente taller de diabetes philadelphia aquellas usadas para disminuir las complicaciones micro o macrovasculares: 1.

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Uso de â bloqueadores en pacientes diabéticos con antecedente de infarto de miocardio o que vayan a ser sometidos a cirugía mayor. En pacientes entre 30 y 40 años se recomienda solo en caso que coexistan otros factores de riesgo. Se recomienda el uso concomitante de clopidrogel con aspirina solamente en pacientes con enfermedad cardiovascular progresiva y severa.

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Caso clínico 6 Se espera que al terminar continue reading lectura de este caso, el lector esté en capacidad de: 1.

Determinar la mejor estrategia terapéutica en un paciente diabético que no se controla con monoterapia oral. Enumerar las ventajas de la farmacoterapia taller de diabetes philadelphia.

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Implementar intervenciones conducentes a disminuir el riesgo de nefropatía diabética. Presentación del caso Este es un paciente de 48 años de edad, taxista independiente, quien consulta a su habitual control médico de su diabetes mellitus tipo 2 diagnosticada hace cinco años, diabetes del hipotalámico-hipofisario lo cual recibe metformina mg con cada comida.

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Usualmente los médicos de atención primaria adoptan una actitud bastante contemplativa y tolerante frente a los pacientes con factores de riesgo taller de diabetes philadelphia bien sea diabéticos, hipertensos o dislipidémicos. Dicha actitud puede tener varias explicaciones: sistemas de auditoria centrados fundamentalmente en costos y no en metas clínicas, temor a producir efectos adversos o interacciones, explicaciones erradas frente al pobre control entre otras.

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Las combinaciones que se recomiendan, apoyadas en estudios que demuestran su eficacia, se describen en la tabla 6. Menor incidencia y severidad de aumento de peso. Taller de diabetes philadelphia la incidencia de aumento de peso. Se encuentra en combinación fija en Colombia. Tabla 6.

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Lo ideal sería mantener una cifra de hemoglobina glucosilada menor de 6. Esta poca permeabilidad del glomérulo por las proteínas es el resultado de varios factores: 1.

El tamaño taller de diabetes philadelphia carga taller de diabetes philadelphia la proteína. El tamaño del poro en la barrera glomerulocapilar 3. Las cargas negativas de la barrera glomerulocapilar 4. Es La microalbuminuria de interés clínico es aquella que se produce de forma persistente, o sea, aquella que se mantiene a lo largo del tiempo.

Esto taller de diabetes philadelphia debe a que situaciones tales como ejercicio intenso, infecciones limitadas, fiebre, falla cardiaca, hipertensión e hiperglucemia, entre otras, pueden llevar a microalbuminuria la cual no necesariamente es persistente. Puesto que se trata de un paciente que presenta varias tomas con valores elevados permanentemente, puede afirmarse que tiene una microalbuminuria persistente.

Son varias y de importancia clínica relevante: 1. Es un signo de glomerulopatía temprana. Es un elemento predictor y de riesgo de aparición de nefropatía diabética clínicamente manifiesta.

Los pacientes diabéticos con microalbuminuria taller de diabetes philadelphia un riesgo 20 veces mayor de evolucionar a nefropatía clínicamente manifiesta en comparación a pacientes normoalbuminuricos.

Se correlaciona estrechamente con hipertensión arterial. Se correlaciona con mayor mortalidad y complicaciones macrovasculares. Los pacientes con microalbuminuria suelen presentar otras alteraciones que aumentan el riesgo de enfermedad cardiovascular.

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Entre estas se encuentran: incremento de triglicéridos, lipoproteínas de baja densidad LDL pequeñas y densas, disminución de lipoproteínas de alta densidad HDLaumento en factores procoagulantes, menor sensibilidad a la insulina, aumento del sodio corporal, trastornos de la vasorrelajación, hipertrofia del just click for source izquierdo entre otros.

A todas estas alteraciones se les taller de diabetes philadelphia denominado taller de diabetes philadelphia de microalbuminuria. La microalbuminuria es el factor de mayor peso que predice el riesgo de enfermedad cardiovascular. Mayor resistencia a la insulina.

Los pacientes taller de diabetes philadelphia microalbuminuria requieren mayores cantidades de insulina para lograr el control metabólico. No necesariamente. Se sabe que estos estados incipientes, al aumentar la presión de filtrado transglomerular, pueden favorecer la microalbuminuria; sin embargo, los estudios clínicos no han sido tan concluyentes como los realizados en microalbuminuria. En caso de persistir con estas alteraciones es muy probable que este paciente termine desarrollando una franca nefropatía, la cual se caracteriza por los siguientes hallazgos: Necesidad de terapias de reemplazo renal; constituyéndose hoy por hoy en la primera causa de enfermedad renal crónica en estadio terminal.

En la tabla 6. Glucotoxicidad directa. Aumento en la producción y depósito de polioles que afecta los tejidos por trastorno en la osmoregulación. Tendencia genética secundaria a alteraciones en genes que regulan el sistema renina-angiotensina-aldosterona; reductasa de aldosa; proteínas de matriz extracelular y metabolismo de lípidos entre otros. Dentro de las intervenciones que han demostrado que ayudan a reducir el riesgo de aparición o progresión de nefropatía diabética se encuentran: 1.

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Control adecuado de la glucemia, que reduce el riesgo de padecer de microalbuminuria en pacientes diabéticos tipo 1 y 2 o de progresión de diabéticos con microalbuminuria a macroalbuminuria. Uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina iECAs los cuales han demostrado que reducen la taller de diabetes philadelphia de micro a macroalbuminuria y el deterioro de la tasa de filtración glomerular en pacientes con macroalbuminuria.

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Así mismo los bloqueadores de receptores de angiotensina BRA han demostrado beneficios significativos en disminuir la progresión de nefropatía. Taller de diabetes philadelphia caso de no poder usar estas dos alternativas, se puede utilizar bloqueadores de calcio de larga acción, betabloqueadores o diuréticos.

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Presentación del caso Un paciente de 55 años de edad, oficinista en una empresa, casado, con dos hijos consulta para control de su diabetes mellitus. El interrogatorio revela que desde hace doce años se diagnosticó dicha condición en una toma ocasional de glucemia.

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Este temor a iniciar insulina puede, en parte, ser explicado desde el desconocimiento que el médico de atención primaria pueda tener frente a su uso seguro. Así taller de diabetes philadelphia, los principales criterios para uso de insulina en un paciente son: Uso exclusivo con insulina 1.

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Paciente diabético tipo 1. Estados de descompensación aguda ej.

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Educar al paciente en el manejo de la insulina incluye los siguientes aspectos: 1. Es preferible que la insulina se guarde en la puerta de la nevera. En estos casos se corre riesgo de desaminar la insulina por lo que se debe verificar periódicamente cualquier evidencia de daño. La insulina no puede almacenarse en el congelador ni en temperaturas extremas. Se debe verificar la fecha de vencimiento, el que no existan partículas taller de diabetes philadelphia suspensión, sedimento o terrones o descoloración.

Se debe explicar al paciente cómo vienen los frascos de insulina en nuestro país article source gran mayoría son de UI por ml con un total de UI por frasco y las jeringas 50 o UI y cómo se debe taller de diabetes philadelphia la insulina en esta.

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Estas jeringas se deben almacenar junto con la insulina en la puerta de la nevera. Si debe usar insulina taller de diabetes philadelphia o lispro con insulina de acción intermedia NPH Neutral Protamine Hagedorndebe primero envasar la insulina regular o lispro y luego la NPH, taller de diabetes philadelphia que cuando se deposita insulina NPH primero, se corre el riesgo de dañar la insulina regular en caso de haber entrado accidentalmente NPH en el frasco.

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Una vez adentro se oprime el émbolo de la jeringa con rapidez, se cuenta lentamente hasta cinco y luego se retira en la misma dirección. Otros estudios taller de diabetes philadelphia el contrario muestran que no hay diferencias. Sin embargo, al parecer la discrepancia se debe al momento en que se aplica la insulina glargina, puesto que se logra mayor see more hipoglucemiante cuando es aplicada en horas de la mañana en compa En comparación con la insulina glargina los niveles de glucosa fueron significativamente mejores en horas de la tarde y antes de la cena.

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